Formulier Paard Toevoegen

Aanhef *

Voornaam *

Achternaam *

Naam Bedrijf

Telefoon *

E-mail *

Vraag/Opmerking

Naam Paard *

Ras/Stamboek *

Geslacht Paard *

Geboortedatum Paard *

Kleur Paard *

Is uw paard verzekerd? *

Afstamming

Vader *

Moeders Vader

Stamboeknummer *

Transponder/chipnummer *

Ik ben gemachtigd deze (behandel)overeenkomst te sluiten *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en de privacy verklaring voor alle behandelingen van mijn paard(en) *

Betaling: ondertekende verklaard akkoord te gaan met de betalingsverplichting *

Wilt u zich aanmelden voor onze nieuwsbrief?